Probiotiká - ako pôsobia na organizmus?

Dôraz na význam gastrointestinálnej mikroflóry pri udržiavaní zdravia a v patogenéze mnohých chronických ochorení (napr. zápalové ochorenia čreva, syndróm dráždivého čreva, psychické poruchy) znamená, že jej modifikácia je v súčasnosti predmetom veľkého záujmu. Zloženie črevného mikrobiómu významne ovplyvňujú probiotiká, prebiotiká, synbiotiká, antibiotiká a transplantácia (prenos) črevnej mikroflóry.

• Čo sú probiotiká?
• Probiotiká - vlastnosti
• Probiotiká - aplikácie
• Probiotiká - sú bezpečné?
• Probiotiká - kedy môžu byť škodlivé?

Čo sú probiotiká?

Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré pri podávaní v primeranom množstve priaznivo pôsobia na zdravie hostiteľského organizmu. Medzi mikroorganizmy s probiotickou aktivitou patria najmä baktérie zodpovedné za produkciu kyseliny mliečnej rodu Lactobacillus (napr. Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) a Bifidobacterium (napr. Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve). Treba spomenúť, že v apríli 2020 sa zmenila taxonómia mikroorganizmov historicky patriacich do rodu Lactobacillus a pre viaceré z predtým uvedených kmeňov sa teraz používajú tieto názvy: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Ďalšie mikroorganizmy, ktoré tradične zaraďujeme medzi probiotiká, sú kvasinky Saccharomyces boulardii.

Probiotiká - vlastnosti

Nevyhnutne treba zdôrazniť, že vlastnosti probiotík sú závislé prevažne od kmeňa. To znamená, že výsledky pokusov vykonaných s konkrétnym kmeňom nemožno prezentovať ako spoľahlivý dôkaz účinnosti iných, neoverených kmeňov probiotických baktérií. Ako už bolo spomenuté, neexistuje jediný spôsob účinku spoločný pre všetky probiotiká, ale vo všeobecnosti môžeme rozlíšiť tri hlavné mechanizmy účinku:

1. Spoločné pre mnohé rody: produkcia mastných kyselín s krátkym reťazcom, účinok na črevný tranzit, ochrana pred kolonizáciou, normalizácia mikrobiómu, konkurencia s patogénnymi mikroorganizmami, účinok na zvýšenú výmenu enterocytov (t. j. epitelových buniek tenkého čreva).

2. Spoločné pre jednotlivé bakteriálne druhy: stabilizácia črevnej bariéry, produkcia vitamínov (B1, B7, B9 a K), metabolizmus solí žlčových kyselín, priamy antagonizmus, enzymatická aktivita, neutralizácia karcinogénov (t. j. vonkajších karcinogénov).

3. Kmeňovo špecifické: endokrinné pôsobenie, neurogénne pôsobenie, modulácia imunitnej odpovede, produkcia špecifických bioaktívnych látok.

Probiotiká - aplikácie

V usmerneniach Americkej gastroenterologickej asociácie pre používanie probiotík pri vybraných gastrointestinálnych ochoreniach z roku 2020 sa odporúča suplementácia nasledujúcimi kmeňmi probiotických baktérií (uvedené sú len tie, ktoré sú v súčasnosti dostupné v Poľsku):

• Saccharomyces boulardii_ na prevenciu infekcie patogénmi
  Clostridium difficile u dospelých a detí užívajúcich antibiotiká.
• Kombinácia 8 kmeňov probiotických baktérií (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247) v
  dospelých a detí pri liečbe mukozitídy (zápal pouche)
  (pouchitída).
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 a L. reuteri DSM 17938 na
  prevenciu nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC) u predčasne narodených detí.

Naopak, v aktuálnych usmerneniach Poľskej gastroenterologickej spoločnosti z roku 2018 sa navrhuje používanie jednotlivých kmeňov probiotických baktérií alebo zmesí probiotických kmeňov testovaných na účinnosť pri liečbe syndrómu dráždivého čreva (IBS) na zmiernenie celkových príznakov aj nadúvania brucha a hnačky. Medzi odporúčané, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, patria:

• Bifidobacterium infantis_ 35 624
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probiotiká - sú bezpečné?

Probiotiká sa vo všeobecnosti považujú za bezpečné a dobre znášané, o čom svedčí ich status GRAS (Generally Recognized As Safe - všeobecne uznávané ako bezpečné), ktorý im udelil americký Úrad pre potraviny a liečivá (FDA), a status QPS (Qualified Presumption of Safety - kvalifikovaný predpoklad bezpečnosti) v krajinách Európskej únie. Vo všeobecnosti sa probiotiká, ktoré sú registrované ako lieky alebo farmaceutické prípravky, považujú za výrazne kvalitnejšie ako probiotiká registrované ako potravinové doplnky. Na trhu sú dostupné prípravky s jedným a viacerými kmeňmi, ale neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že používanie iba prípravkov s viacerými kmeňmi prinesie oveľa väčšie zdravotné a terapeutické výhody ako tie, ktoré vyplývajú z používania prípravkov s jedným kmeňom.

Probiotiká - kedy môžu byť škodlivé?

Pri súčasnom stave poznania niet pochýb o tom, že pri zavádzaní prípadnej probiotickej liečby u predčasne narodených detí, imunokompromitovaných pacientov a kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a u pacientov so zavedeným katétrom do veľkých žíl treba postupovať obzvlášť opatrne. Podávanie prípravkov obsahujúcich probiotické kmene cez jejunostómiu môže byť tiež rizikovým faktorom nežiaducich účinkov vyplývajúcich z ich používania. V odbornej literatúre sa uvádza aj niekoľko prípadov fungémie u osôb, ktoré dostávali Saccharomyces boulardii, a bakteriémie u osôb, ktoré dostávali probiotické baktérie. Vzhľadom na súčasné vedecké poznatky sa však usudzuje, že riziko bakteriémie je v podstate zanedbateľné a že konzumácia vysokokvalitných probiotických farmaceutických prípravkov u zdravých dospelých osôb je úplne bezpečná.

Zdroje:

• Szajewska H.: Probiotiká - súčasný stav poznatkov a odporúčania pre
  klinickú prax. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
• Rondanelli M, Faliva MA, Perna S, et al.: Using probiotics in
  klinickej praxi: ako sme na tom teraz? Prehľad existujúcich
  metaanalýz. Gut Microbes (Črevné mikróby). 2017 Nov 2;8(6):521-543.
• Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al: A review of
  probiotickej suplementácie u zdravých dospelých: užitočná, alebo humbuk? Eur J
  Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
• Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiotics in Medicine: A Long (Probiotiká v medicíne: Dlhodobý prehľad)
  Debate: Probiotiká v medicíne. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
• Szajewska H.: The role of probiotics in the prevention and treatment of diseases of the
  gastrointestinálneho traktu podľa súčasných odporúčaní. Med. Prakt., 2021;
  1: 44-53.